الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

[احمد عامر]

بسم الله الرحمن الرحيم

الاخوه الاعزاء ، ساتناول فى هذا الموضوع سرد لعده امراض واعراضها وعلاجها دوائياً
داعين الله ان يجعله بالفائده لكم ولنا

مصدر الموضوع كتاب :
Clinical Pharmacy and Therapeutics 4th edition

اولاً : قرح الجهاز الهضمى peptic ulcers

تعرف بالتغيير فى بطانه المعده او الاثنى عشر duodenum
وذلك نتيجه للمواد الحمضيه التى تؤدى الى تأكل هذه البطانه

العارض الاساسى فى القرح المعويه النشطه او الخامله هو الشعور بالالم فى المعده dyspepsia

تعريف dyspepsia : الالم فى فم المعده (الجزء العلوى من المعده) مع سوء الهضم

ولكن ليس كل من يعانى من الم فى فم المعده او عسر هضم يعانى من قرحه معويه

فهذا العرض قد يحدث نتيجه لامراض اخرى مثل : سرطان المعده ، مشاكل فى البنكرياس او القنوات الصفراويه bile ducts

ما الذى يؤدى الى حدوث النزيف المعدى (القرحه النازفه) وخاصه فى كبار السن؟

تعاطى ادويه مثل : الاسبرين بجرعات مخفضه 75-100 مجم/اليوم للوقايه من الجلطات ، المسكنات NSAIDs ، مضادات التخثر ومضادات الصفائح الدمويه Antiplatelets and Anticoagulants ، مضادات الاكتئاب SSRIs

اسباب المرض :
السببين الرئيسيين هما : الميكروب الحلزونى او Helicobacter pylori اختصاراً H.pylori
وهو ينتقل عن طريق الفم (اكل ملوث او ايدى ملوثه ببراز المصاب)

والسبب الثانى هو استعمال المسكنات خاصه الاسبرين و NSAIDs

وهناك سبب ثالث ولكنه نادر الحدوث وهو متلازمه Zollinger Ellison وهى عباره عن سرطان فى الخلايا المفرزه للحامض المعدى

الميكروب الحلزونى عباره عن بكتيريا سالبه الجرام G-ve وهو يفرز مواداً معينه تؤدى الى زياده افراز الحامض المعده ومن ثم حدوث القرحه

المسكنات تسبب تآكلاً سطحياً فى بطانه المعده وتغيرات كيميائيه تؤدى بدورها الى تفاقم القرحه

اكثر المسكنات ضرراً على البطانه المعويه هو الاسبرين (Weak acid NSAIDs) ولذلك تناوله فى صوره اقراص مغلفه بغشاء معوى
Enteric coated tablets
يقلل من التأثير السطحى ولكنه ايضاً لا يمنع التغييرات الكيميائيه من الحدوث

ليس بالضروره حدوث الالم فى حاله الاصابه بالقرح الناتجه من المسكنات ، حيث ان المسكنات قد تخفى هذا الالم المعدى

الكورتيزونات قد يكون تاثيرها طفيفاً على القرح ، ولكن عند استعمالها مع المسكنات الاخرى قد يؤدى الى تفاقم هذه القرح

الاسبرين القليل الجرعه قد يسبب النزيف ولكن تأثيره السطحى والكيميائى اقل ، ولكن هذا التاثير يزيد اذا ما تم استعماله مع المسكنات الاخرى

المسكنات من النوع COX-2 Inhibitors قد تكون اكثر امانا من المسكنات الغير انتقائيه Non selective NSAIDs وذلك لان الاولى لا تسبب التغييرات الكيميائيه التى تسبب القرح
ولكنها ايضاً مقترنه بمشاكل فى القلب والجهاز الدورى ، وينصح بعدم تناولها مع الاسبرين قليل الجرعه concomitant use

لذلك يجب قياس المخاطر عند تناول المسكنات من مخاطر معويه او قلبيه ، وينصح بتناول اقل الجرعات لاقل فتره ممكنه لتجنب حدوث ايه مشاكل

المرشحون لتناول COX-2 NSAIDs هم المرضى الذين يكونون عرضه لحدوث القرح المعويه مثل الذين اصيبو من قبل بالقرح او بالميكروب الحلزونى ، او الذين يتعاطون الاسبرين قليل الجرعه

وتشير الدراسات ان الالم فى فم المعده dyspepsia اكثر حدوثاً عند استعمال COX-2

والى اللقاء

[طيور الجنة]

بداية موفقة يا دكتور
متابعين مع حضرتك ان شاء الله
تسجيل مرور ومتابعة
ولي عودة ان شاء الله

[دكتوره فاطمة87]

جزاكم الله خيرا يا دكتور
منتظرين المزيد

[احمد عامر]

اعراض المرض : الم فى فم المعده بعد تناول الطعام بساعه الى 3 ساعات ، يزول الالم باستعمال مضادات الحموضه او بالاكل

الالم المرتبط بالاكل يدل على قرحه فى الاثنى عشر اكثر (اقل ارتباطاً بقرحه المعده)
وعموماً كما قلنا من قبل ليس كل الم فى المعده بسبب القرح المعويه

بعض العوارض الاخرى : فقدان الشهيه ، فقدان الوزن ، القىء والغثيان ، التجشؤ (التكريع) ، الانتفاخ والشبع السريع decreased gastric emptying

المرضى الذين يعانون من حرقه المعده heart burn قد يدل اكثر على اصابتهم ب GERD
Gastro-esophageal reflux disease او الارتجاع المريئى (ارتجاع الحامض فى المرىء)

بعض مضاعفات قرحه المعى : النزيف المعوى ، قله مستوى الحديد فى الدم نتيجه للنزف وبالتالى الانيميا، انسداد المجرى بين المعده والاثنى عشر pyloric stenosis

بعض الحالات التى تستدعى ضروره سرعه استشاره الطبيب : عسر البلع dysphagia او الالم عند البلع، ان يكون المريض يتعالج بمضادات التخثر او المسكنات لفترات طويله ، السن الكبير فوق 60 سنه

بعض الادويه التى تسبب dyspepsia (عسر الهضم والم فى فم المعده) :

Calcium Channel Blockers
Bisphosphonates
KCl
Iron
Antibiotics
Theophylline
Nitrates
Antimuscarinic drugs: e.g TCAs

طرق تحليل الميكروب الحلزونى:

-الاجسام المضاده فى الدم
-Antigens فى البراز
-اختبار التنفس Urea breath test

اختبار التنفس هو ادق وافضل طريقه سواء فى تشخيص المرض او تأكيد الشفاء من الميكروب eradication

اختبار البراز هو ايضاً جيد ودقيق ، ولكن عموماً اختبار التنفس ايسر للمريض وهو مفضل عنه

اختبار الدم لا يستطيع التفرقه بين المرض ما اذا كان حالياً او سابقاً (الاجسام المضاده تبقى فى الجسم)
هناك اختبارات اخرى تتم عن طريق اخذ خزعات من المعدهbiopsy

يجب التوقف عن استعمال PPIs او Proton Pump Inhibitors باسبوعين قبل اجراء اختبار التنفس
لان هذا الدواء قد يؤدى الى نتيجه سلبيه false negative result

والى اللقاء

[elkomykomy]

ماشاء الله يادكتور احمد
موضوع جميل
ايوه كده ورينا ابداعاتك
تسجيل متابعه
وجزاك الله خيرا

[احمد عامر]

شكراً يا دكاتره بارك الله فيكم
انتظروا المزيد لاحقاً ان شاء الله

[Dr.Rey]

جزاكم الله خيرا انا سعيده جدا لانضمامي لعائلتكم الكريمه

[dr. raghda]

موضوع متميز د.أحمد
متابعين إن شاء الله

[د.عمرو القاضي]

تمام يا دكتور احمد جزاكم الله خير

ولكن بالنسبة للميكروب الحلزوني ازاي اختبار الدم مش بنعرف نفرق بيه بين العددو الحديثة والمزمنة ع الرغم انه يوجد له igG ( عدوى مزمنة)و igM (عدوى حديثة )

ولا قصد حضرتك ان التحليل بيكون فيه نسبة خطأ؟

متابع مع حضرتك

[احمد عامر]

جزاكم الله خيراً دكتوره Rey واهلا ومرحباً بكم كعضوه جديده معنا هنا
جزاكم الله خيراً دكتوره رغده
جزاكم الله خيراً يا دكتور عمرو

التحليل لا يفرق بين العدوى الحاليه والسابقه التى تم الشفاء منها وليست المزمنه